UWV-Maßnahmen für WIA

Das UWV hat zwei wichtige Maßnahmen für die WIA eingeführt. Die erste Maßnahme „Praxisbewertung“ ist a vorübergehend Bei der zweiten handelt es sich um eine Kennzahl, die die Bemessungsmethode betrifft, eine Kennzahl zur Berechnung des WIA-Tageslohns.   

1. Praktische Bewertung

Vom 1. Juli 2024 bis zum 1. Juli 2027 gilt für die WIA-Bewertungen die vorübergehende Maßnahme „Praktische Bewertung“. Die Maßnahme wurde eingeführt, um Kassenärzte zu entlasten und Rückstände aufzuholen. Bei einer praktischen Beurteilung bzw. Schätzung wird das tatsächliche Arbeitseinkommen betrachtet, das der erkrankte Arbeitnehmer nach zwei Krankheitsjahren (104 Wochen) erhält. Diese praktische Schätzung ersetzt die theoretische Schätzung*, bei der es sich um eine Schätzung darüber handelt, was ein Arbeitnehmer theoretisch noch verdienen kann.

Eine praktische Schätzung ist nur dann sinnvoll, wenn:

• Der Mitarbeiter führt die Arbeit tatsächlich aus.
• Die Arbeit ist den Stärken und Fähigkeiten des Mitarbeiters angemessen.
• Die Arbeit wird allgemein akzeptiert (nicht im Widerspruch zur öffentlichen Ordnung und den guten Sitten).
• Das Einkommen ist repräsentativ für die verbleibende Erwerbsfähigkeit des Arbeitnehmers (ein geltender Tarifvertrag kann berücksichtigt werden).
• Es liegt ein hinreichend bestimmbares Einkommen vor. Bei stark schwankenden Beschäftigungsverhältnissen kann ein längerer Zeitraum erforderlich sein, um ein stabiles Einkommen zu erzielen. Ist dies nicht möglich, kann keine praktische Schätzung vorgenommen werden.

Der UWV-Arbeitsexperte wird prüfen, ob dies der Fall ist alle Kriterien wurde erfüllt.

Bitte beachten Sie: Für den Kostenvoranschlag benötigen Sie keinen Arbeitsvertrag.

Wann praktische Schätzung?

Wenn das Datum, an dem Sie sich zwei Jahre lang krank gemeldet haben, nach dem 1. Juli 2024 liegt, wird eine praktische Schätzung vorgenommen.

Wie funktioniert die praktische Schätzung? 

• Der WIA-Antrag wird von einem Beschäftigungsexperten eingereicht und beurteilt. Besteht die Möglichkeit eines neuen Vertrags mit dem aktuellen Arbeitgeber in einer angepassten Position oder Arbeitszeit, wird der Arbeitsexperte den Arbeitgeber und den Arbeitnehmer kontaktieren, um weitere Informationen zu diesen Optionen zu erhalten.
• Anschließend berät sich der Arbeitsexperte mit dem Versicherungsarzt. Der Versicherungsarzt beurteilt, ob der Arbeitnehmer für die von ihm geleistete Arbeit steuerpflichtig ist und ob bei der Arbeit die Steuerpflicht nicht überschritten wurde. Ein FML muss nicht vom Versicherungsarzt erstellt werden, was viel Zeit spart.
• Wenn der Versicherungsarzt keine Hindernisse sieht, folgt eine praktische Beurteilung anhand der tatsächlichen Begründetheit.
• Bei Zweifeln seitens des Versicherungsarztes kann der Patient jederzeit zu einer regelmäßigen Begutachtung eingeladen werden.*

Punkte der Aufmerksamkeit

Wichtig ist, dass die geleistete Arbeit angemessen ist und nicht mehr Arbeit geleistet wird, als realistischerweise machbar ist. Bei mehr als gesundheitlich sinnvoller Arbeit kann es vorkommen, dass mehr als 65 % des Lohnwertes erwirtschaftet werden, so dass kein Anspruch auf eine WIA-Leistung besteht.

Bitte beachten Sie: Auch nach zwei Jahren Krankheit findet noch ein Gatekeeper-Test statt. Dabei wird beurteilt, ob der Arbeitgeber ausreichende Wiedereingliederungsbemühungen unternommen hat. Es kann weiterhin eine Lohnstrafe verhängt werden, die den Anspruch auf Lohnfortzahlung erweitert.

60+-Programm

Für Personen über 60 gilt eine vereinfachte Beurteilung. Stimmt diese mit der praktischen Beurteilung überein, hat die Ü60-Regelung Vorrang. Das 60-Plus-System bedeutet, dass ein Arbeitnehmer, der zwischen dem 1. Oktober 2022 und dem 1. Januar 2025 die zweijährige Krankheitsperiode erreicht, bis zu seinem gesetzlichen Rentenalter Anspruch auf eine WGA-Leistung von 80-100 hat. Hiermit sind jedoch sowohl Arbeitnehmer als auch Arbeitgeber einverstanden.

* Bei einer regulären Beurteilung wird sowohl eine praktische als auch eine theoretische Schätzung vorgenommen. Als Ausgangspunkt dient der Schätzwert mit dem geringsten Grad der Behinderung (in der Regel der praktische Schätzwert).

Berechnen Sie den WIA-Tageslohn

Beim WIA-Tageslohn wird der Sozialversicherungslohn (SV-Lohn) berücksichtigt. Dies ist der Lohn, auf den Arbeitnehmerversicherungsprämien erhoben werden. Dieser muss nicht dem Bruttogehalt entsprechen. Zur Berechnung des WIA-Tageslohns wird der SV-Lohn des Jahres vor der Erkrankung des Arbeitnehmers (Referenzjahr) herangezogen und durch 261 dividiert.

Lohnfreie Zeit

Kommt es zu einem Zeitraum ohne Lohn, weil jemand in diesem Bezugsjahr eine bestimmte Zeit lang nicht gearbeitet hat, wird die Zahl der Lohntage bei der Ermittlung des WIA-Tageslohns nicht anteilig gekürzt. Am 30. Juli 2024 erließ das Central Appeals Tribunal Entscheidungen zur Bestimmung der Höhe der WIA-Leistungen auf der Grundlage des Tageslohns. Zeiten ohne Bezahlung müssen ignoriert werden; sie sollten daher nicht einbezogen werden. Das bedeutet, dass der Lohn im Bezugsjahr nicht durch 261 Tage, sondern durch eine geringere Zahl geteilt werden darf. Auf diese Weise wird der Tageslohn analog zum Krankengeldgesetz und dem Arbeitslosengeldgesetz berechnet.

Für wen?

Für Arbeitnehmer, die nach dem 30. Juli 2024 Anspruch auf eine WIA-Leistung haben, berücksichtigt das UWV diese lohnfreien Zeiten bei der Berechnung der Leistung. Es ist noch nicht bekannt, wie die UWV mit Arbeitnehmern umgeht, die bereits eine WIA-Leistung beziehen und bei denen lohnfreie Zeiten nicht berücksichtigt wurden. Das Grundprinzip ist, dass jeder bekommt, was ihm zusteht. Dies hat Konsequenzen für Angelegenheiten wie Vergütungen und Ähnliches. UWV hat auf seiner Website angekündigt, dies mit den Mitarbeitern zu besprechen.

Tipp: Stellen Sie bei der Festsetzung des Tageslohns einen Nachprüfungsantrag beim UWV und verweisen Sie auf die Urteile des Zentralen Berufungsrates vom 30. Juli 2024 (CRvB 30. Juli 2024, ECLI:NL:CRVB:2024:1523, ECLI:NL:CRVB:2024:1524 de ECLI:NL:CRVB2024:1525).

Fragen?

Angelegenheiten rund um die WIA sind recht kompliziert und hängen von Ihrer persönlichen Situation ab. C-support bietet maßgeschneiderte Lösungen. Bei Fragen zum WIA oder anderen Fragen zu Arbeit und Einkommen wenden Sie sich bitte an Ihren Nachsorgeberater.